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五年搏击 砥砺奋进
 
五年搏击 砥砺奋进

五年搏击 砥砺奋进 

----- 肿瘤营养与代谢治疗科五周年(2018-01-23)

 

马怀幸  曹艳宏

安徽省肿瘤医院

(合肥  230031)

 

 

我国肿瘤所致的死亡已居首位,而40%-60%恶性肿瘤患者的死亡与营养不良相关。营养治疗可改善患者营养状况,提高化疗耐受性及疗效,改善患者预后及生活质量,为内科肿瘤学重要组成部分,推动肿瘤临床发生巨变。打破学科界限壁垒,融合肿瘤内科、临床营养学、消化病学临床技术,在医院领导的力推下,安徽省肿瘤医院的肿瘤营养与代谢治疗科2013年1月23日正式成立运营这支定位于肿瘤内科新型亚专科的技术团队,国内首支肿瘤营养不良诊疗的整建制团队,具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。由肿瘤内科医师,临床营养医师,临床营养师,肿瘤科护士(师),临床营养护士(师),及营养技师组成,以肿瘤内科医护为团队主体。科室具有独立病区,目前开放床位56张,设置肿瘤营养代谢专病门诊,配备专业设备(人体成分分析仪、代谢车、肠功能检测仪)和肠内营养配置室。

 

时光飞快,转眼间已至五周年,经过五年的沉淀及积累科室在硬件及软件上均取得了不错的成绩。在工作方式方法上不同于传统的肿瘤内科,肿瘤内科与临床营养学融合在医护常规交接班的基础上,建立了临床营养师的交班制度,为营养不良肿瘤患者实施个体化营养治疗方案。在肿瘤内科的基础上建立临床营养师查房制度,培养了1名肿瘤专科的临床营养师,4名公共营养师(护士/护师),其中2名公共营养师。初步完成肿瘤营养与代谢治疗科(肿瘤内科亚专科)的科室建设。专业规范、开拓开展肿瘤营养代谢治疗技术、技能和知识。

 

整合营养筛查评估、抗肿瘤药物治疗、营养和代谢治疗等技术手段, 明确了肿瘤营养与代谢治疗科诊治范围:胃肠功能障碍/营养不良患者的抗肿瘤药物治疗(化疗、内分泌治疗靶向治疗、免疫治疗等)癌性恶液质的逆转非手术适应症癌性肠梗阻的内科治疗;肿瘤患者肠功能障碍的修复难治性消化道肿瘤的抗肿瘤药物治疗重症、急症、危重症患者的治疗,如重度骨髓抑制合并重症感染等的治疗

 

中国科技大学附属第一医院安徽省立医院及西区安徽省肿瘤医院领导的大力帮助和支持下,开设了肿瘤营养代谢专病门诊,为肿瘤患者提供专业营养代谢咨询及治疗,惠及更多门诊患者。引进了营养代谢相关专业硬件设施:人体成份分析仪、人体能量代谢车、肠屏障功能检测仪;建立了特殊医学用途食品配置室。我科从开业当天收治5名患者到2017年年出院人次2246人,同比2016年的1765人增长27.25%,5年同比增长264%;床位使用率2017年为129.8%同比2016年的115.8%增长14%,同比2013年的69.4%增长60.4%;平均住院日2017年为8.9天,2016年为10天,2013年为13.8天。2017年门诊量达4000人次。

 

科室在临床技术方面取得了一系列绩:探索出非手术适应症癌性肠梗阻临床处置路径的建立癌性恶液质的诊治流程;建立了纠正癌性胃肠功能障碍的临床方法建立了难治性食管癌的内科诊治特有思路;⑤开拓新技术:肠屏障功能检测分析实施癌性营养不良的多维度评价;积极参与营养不良代谢领域行业规范编撰等。为营养不良肿瘤患者的诊治提出独特的内科诊疗模式,在非手术适应症癌性肠梗阻、癌性恶液质、难治性消化系统肿瘤的抗肿瘤药物治疗方面取得了一定的进展,使部分患者病情得以逆转,症状明显改善,生活质量明显提高,并延长患者生存期,使患者不仅获得更长,而且活的更好。

 

科室的发展离不开团队的共同努力,护理做出了巨大贡献每天,护士都要住院患者进行NRS2002营养风险筛查及营养知识宣教。科室患者营养状况差、病情复杂,多数患者的营养支持及其他治疗需行PICC置管或其他深静脉置管,部分患者行鼻肠管、鼻胃管或胃造瘘管,护士在管路的维护和使用上均有相关资质且成熟、规范。制定了肠内营养的特殊专科操作流程;每年处理院外带入严重压疮及院外带入疑难造口并发症10余例。且科室重症病人多,不仅工作量较普通肿瘤内科明显增多,而且对整个护理队伍的要求也更高。科室多名护士荣获集团优秀护士;承担肿瘤专科护士的带教工作,武军老师荣获“优秀带教老师”称号;发表论文数篇,并获得实用性专利“一次性肠道冲洗器”一项。我科临床营养师对每个住院患者实行PG-SGA营养状况评估,对有营养风险及营养不良的患者给予饮食指导并协同临床医师制定个体化的营养支持治疗方案。同时我科曹艳宏护士长及部分护士为全院营养护理小组组长及成员,指导其他科室的营养风险筛查及宣教。科室多名护士、营养师积极参与医院组织的营养宣教及健康大讲堂讲座15余次,并多次获得优秀讲师,为全院患者的营养知识普及贡献力量。

 

在科研方面,积极开展实验室研究、文献研究、临床研究等;在多种肿瘤的多线治疗上、肿瘤耐药的表观遗传学机制的探讨、癌性恶病质的机制、癌性肠梗阻的耐药治疗、肿瘤指南的更新等多方面均有探讨研究,五年来发表相关学术文章数篇。

 

在教学教育方面,我科李苏宜教授积极参与安徽医科大学、皖南医学院、新乡医学院硕士研究生的带教工作;具安徽医科大学临床肿瘤学博士生带教资格。我科已成功举办五届全国肿瘤营养代谢继续教育学习班,邀请中国抗癌协会学术部长石汉平教授、美国著名华人营养学医学家李兆萍教授、中华医学会肠外肠内营养分会肿瘤学组主任委员江志伟教授等一大批国内外营养代谢专家及专业技术人员授课指导,为学科及亚专科的发展建设提出宝贵的指导意见,累计参加人次约2000人;举办大中型科普宣教会20余次,其中1次人数超300人。在我院肿瘤患者的营养知识普及及处理上发挥重要作用。

 

五年时间,肿瘤营养与代谢治疗科在医院领导及其他科室的大力支持及科室所有成员的努力拼搏下,目前科室的基本组织构建、临床技术完善和硬件建设已基本完成,人才梯队已逐渐完善。是国内首支营养代谢治疗的专业团队,荣获“全国肿瘤营养代谢示范病房”称号,在营养不良肿瘤患者的治疗上抗肿瘤药物治疗、营养支持代谢调节治疗纠正和维持肠功能、减症治疗、抗抑郁治疗肿瘤重症救治等方面于一体,为肿瘤患者切切实实解决临床问题。在生活质量越来越受关注的时代,营养治疗与生活质量的提高在肿瘤科将越来越重要,科室的发展也会越来越好,惠及的患者也会越来越多!

 

(马怀幸  肿瘤内科医师  2015年复旦大学肿瘤学硕士研究生毕业。现在从事肿瘤内科学集肿瘤营养代谢治疗学临床工作。曹艳宏  科护士长  主管护师  一级营养师)

 

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