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治疗重度营养紊乱小细胞肺癌复发患者
 
祝某某,男性,62岁。 因“小细胞肺癌局限期”,2014.10至2015.2外院接受“伊立替康+顺铂”化疗6周期,达完全缓解(CR)。2015.3行头颅预防性放疗,DT 26Gy/13f。2015.5.21影像学评估小细胞肺癌化疗后局部复发,无远处转移。
2015.6初天津某医院行“奈达铂+依托铂苷”化疗1周期,随即出现重度呕吐、乏力、双耳听力下降,视物模糊,及IV度骨髓抑制。一般情况差。
2015.6.26 返回原籍安徽就诊。因“小细胞肺癌化疗后缓解3月,复发1月化疗后,呕吐20天”入住我科。入院诊断:1.小细胞肺癌复发(局限期);2.电解质紊乱(重度低钠血症、低钾血症);3重度营养不良(PG-SGA评级C级);4.重度肠动力功能障碍;5重度骨髓抑制;6. 2型糖尿病;7.高血压(高危)。经营养代谢治疗、修复肠动力功能、升白、升血小板,一周后患者状况明显改善。
联合营养代谢治疗和肠功能维护下,7个月内间断实施化疗。2015.7.7行“EP(顺铂+依托泊苷)”化疗,出现轻度消化道不良反应,IV度骨髓抑制。因EP化疗未明显缓解(2015.7.31 CT评估病灶稳定),和患者体力活动状态明显好转,2015.8.4更换方案“紫杉醇+伊立替康”化疗,两周重复。轻度消化道不良反应,重度低钠血症出现短暂缓解,仍IV°骨髓抑制。2015.8.25起采用“紫杉醇脂质体+伊立替康”2周期。阶段评估:病灶缩小超50%(2015.09.15 CT)。2015.9.22至2016.4.1,行第3-10次化疗,患者营养状态和低钠血症逐步缓解并恢复正常,乏力、嗜睡、幻觉症状消失。因局部仍有病灶残留(2016.04.27 CT),于2016.05.03转入放疗科行放疗。
 
点评  恶性肿瘤的活跃生长,给机体带来了营养代谢紊乱。营养代谢治疗为患者接受化疗创造身体条件,为患者争取了生还的机会,化疗打击肿瘤,相关营养代谢紊乱才会得到有效遏制。化疗与营养代谢治疗科相辅相成。
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