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治疗食管癌术后患者重度肠功能障碍
 
治疗食管癌术后患者重度肠功能障碍
    冯某某,男性,52岁,因“食管胸下段鳞癌根治术后半年,肠功能障碍营养不良四月余”于2013.11.14至我科就诊。
患者因“食管胸下段鳞癌侵及贲门”2013.05.07 外院接受“根治性全胃切除术+食管-空肠-Roux-en-Y吻合术”,术后病理提示“肿瘤成浸润性生长至浆膜层及食管外膜”。2013.06.至11月接受“多西他赛+奥沙利铂+替吉奥(或替加氟)”4周期化疗。
患者术后不久即出现纳差,消化道反流粘液样物,量多。进食障碍,机体进行性消瘦。入院查体,身高:172cm,体重:45Kg,消瘦貌,营养状态评估重度营养不良(BMI指数:15.2,PG-SGA C级)。11-18CT扫描未发现肿瘤负荷。入院诊断:1.食管胸下段鳞癌根治术后半年,加4次化疗后;2.重度肠动力功能障碍,肠道菌群失调;3.重度营养不良;4.电解质紊乱;5.轻度脱水状态。因心率增快,血压低且不稳而下病重。
 
评估重要脏器功能,确定治疗原则:1.监控生命体征下,补液纠正电解质紊乱,肠外营养支持,联合代谢调理;2调节肠动力,尽快回复肠动力功能,同时启用强食欲刺激剂。随着肠动力功能渐进恢复,逐步启用经口进食的营养补充,满足机体能量营养素需要。嘱患者少食多餐,进食后忌立即平卧;3.抑制肠外分泌腺体的分泌、减轻肠壁水肿、修复肠粘膜、恢复正常肠腔菌群。
治疗5周后,患者肠功能完全恢复,正常营养状态(BMI:18.6,PG-SGA A级),2013.12.25日带药出院。此后,2014.03.至2016.02患者四次至我科复诊,未见肿瘤复发。期间间断发生轻度肠功能障碍症状,均因治疗及时而迅速恢复。2016.2月营养评估:体重57-60Kg,BMI:20.3,PG-SGA 评级A级。
 
点评 患者历经手术、化疗的艰辛,驱除身体内的癌魔,消除了威胁,来之不易。却因肠功能障碍未及时纠正,致重度营养代谢紊乱,生命体征不稳定,病情危重。这样情况下假如患者离世,岂不太冤?
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