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恶性肿瘤患者肠外营养常见并发症
 
恶性肿瘤患者肠外营养常见并发症
 
晚期恶性肿瘤患者存在多种平衡紊乱、代谢异常的问题,更容易发生代谢并发症。
1糖代谢紊乱:主要为高糖高渗性非酮性昏迷。恶性肿瘤应激状态加重儿茶酚胺、胰高血糖素等分解激素大量分泌,促使糖元异生、血糖升高,同时,存在胰岛素“抵抗”,胰岛素在周围组织的效应减低,病人自身糖利用受限。人工营养输注大量的糖,内源性胰岛素产生严重不足,易出现高糖高渗性非酮性昏迷。预防方法是增加外源性胰岛素的用量,减少外源性葡萄糖的输注。
2代谢性酸中毒:肿瘤病人糖的利用下降,肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高,血pH值下降;营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸,都可致血pH值下降。预防方法小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量。
3血钾异常:营养支持致机体合成代谢,大量糖输入促钾离子向细胞内转移,易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。高钾血症多出现分瓶输注。
4脂肪超载现象:因脂肪乳剂用量超出病人脂肪廓清能力,发生高脂血症、脏器功能紊乱、神志逐步不清甚至昏迷。停止输注脂肪乳剂后可自行消退。
5高氨血症:原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少。可通过减缓输注氨基酸的速度和加用精氨酸制剂来预防。
6感染性并发症:长期PN支持,肠粘膜萎缩,肠功能减退,肠菌移位,发生内源性败血症,防治方法是缩短PN时间、肠内喂养等。还可见导管性败血症。
7临床监护
    疗前行重要脏器功能检查;每天观察病人一般情况及能量和氮量摄入;24小时体液平衡:监测体重变化,水肿、脱水表现,出入量;生命体征:体温变化、心率、血压等。PN开始时即体温升高,提示病人对PN治疗不适应,中高热应停止PN。治疗开始3日后发热,首先考虑感染;实验室检查:每周查1-2次血常规、电解质、微量元素和脂肪廓清情况,血脂测定停输注脂肪乳剂6小时后采集标本。合并肝肾功能不全、糖尿病、严重感染的恶性肿瘤病人尤应注意机体脂肪廓清能力。
总之,需要在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订PN支持计划。胃肠功能完全丧失者行TPN;胃肠功能部分存在者行PPN联合肠内营养支持。一旦肠道功能恢复,或肠内营养支持满足患者能量及营养素需要量,即停止PN支持。血流动力学不稳定、终末期肝肾功能衰竭、胆淤者禁用PN。非具营养风险的肿瘤病人PN治疗对改善预后延长生存无益。
 
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