指南解读临床营养指南
肠内营养支持肠外营养支持营养状态评估肿瘤代谢治疗肿瘤营养护理
网站通知
ONS指南及典型案例
肠功能 您当前的位置:首页 >> 肠功能
益生菌防护肠粘膜屏障
 
益生菌防护肠粘膜屏障
 
     肠道包括总长约8-10m的小肠和大肠,是人体最大的细菌库,功能除了以往了解的消化吸收、分泌排泄以外,肠道的免疫防御功能日益受到重视。现代研究表明胃肠道是机体最大的免疫器官,其主要组成为胃肠道相关淋巴组织(gut associated lymphatic tissue,GALT),约占人体总体液免疫的80%,细胞免疫的50%。益生菌包括酵母及细菌,存在于胃肠道对机体健康有益非致病性微生物,近年多关注乳酸杆菌、双歧杆菌。益生菌定植肠道后影响宿主,调节内生态及免疫系统。
 
肠功能及肠屏障
 
     肠道是一个巨大的细菌库,如此庞大的细菌其产生的毒素也是巨大的,但肠道却有选择的只吸收机体所需要的养分和物质,不发生疾病,依靠的就是肠粘膜的屏障功能。肠道屏障包括四种:⑴机械屏障:肠粘膜上皮细胞的完整性与上皮细胞间的紧密连接;⑵免疫屏障:分泌型免疫球蛋白A和上皮内淋巴细胞;⑶生物屏障:胃肠道生理性分泌(胃肠液) 、肠道内原籍菌, 对人体具生理功能,制约致病菌;⑷化学屏障:胃酸及胃肠道所有消化液以及其他粘膜上皮分泌的生物活性物质。任何因素导致此屏障组成破坏,均可发生细菌及内毒素易位,导致疾病发生。如整体健康状况的损害(表现为免疫屏障的损害)、肠粘膜结构的破坏(表现为机械屏障的损伤)和肠腔内细菌过度生长(表现为生物屏障的破坏)等。
     肠粘膜有特殊的营养吸收机制。机体所有的组织器官均接受动脉血液供应的营养,唯独肠粘膜从血供接受的养分只占其总需求的30%,余70%直接从肠腔内摄取。全肠外营养可以供给全身所有组织器官的需要,满足其组织代谢更新需求,但有可能会导致肠粘膜萎缩,这也是长期静脉营养可引起肠屏障功能障碍,发生细菌易位的重要原因。
 
益生菌与益生元
 
     胃肠道内菌群庞大且复杂,结肠内每克粪便细菌数约1012,400-500种类型,构成一个微生态系统,不同情况下,或许可能成为病原体。益生菌参与肠粘膜屏障构成,协同促肠屏障功能发挥。体外益生菌须来自胃肠道菌群,且:①无毒无致病性,对机体发挥积极作用,②含大量活性细菌,具肠道生存和代谢能力,③使用时保持活性,具良好感官特性,④可从同种菌群中分离出来。益生元,即为肠道内不被消化的食物,主要是一些非淀粉多糖,如膳食纤维、菊粉和低聚果糖等。能刺激肠道内一种或多种益生菌的生长和(或)活动,从而对机体产生有益作用。同时被提出的还有合生元则由益生菌及益生元混合而成,提供益生菌发酵的特殊基质,改进益生菌肠道存活力。
 
益生菌增强肠屏障功能
 
      益生菌减少致病性革兰阴性细菌数量、竞争性抑制病原细菌在粘膜增生、产生抗菌素抑制病原微生物,调节肠道菌群,维持肠道微生态平衡,增强肠屏障功能;维护紧密连接蛋白稳定,加强邻近极化上皮之间紧密连接点抗电阻性来增强肠粘膜细胞的紧密连接,增强肠机械屏障,减少细菌移位;减少肠上皮细胞凋亡、阻止炎性因子减少肠粘膜机械损伤;产生多种免疫小分子加强肠粘膜屏障功能,促进适应性免疫应答,调节分泌型免疫球蛋白A、调节/抑制T细胞、IL-10、IL-8,以增强肠免疫屏障。
 
肿瘤临床应用
 
     各种肠道炎性病变,包括化疗导致的化学性肠粘膜损伤、急慢性放射性肠炎、重度营养不良及恶液质、肠道感染,重度高热、疼痛等的应激状态,癌性不全梗阻或癌性完全性肠梗阻的开通初期,各种原因引起的肠功能障碍等,均应注意添加益生菌和益生元。消化道肿瘤尤其是结肠癌患者因肿瘤进展致肠功能降低致肠通透性增加,恶性肿瘤危重病患者肠通透性通常也增加。益生菌可提高患者血IgA、IgG水平,降低患者肠道通透性。益生菌对机体生理及病理情况均有积极影响,不同菌属肠粘膜屏障影响不尽相同,肠粘膜屏障保护机制有待深入探索。
(图片来自网络)
 
上一篇: 什么是肠功能障碍?
下一篇: 肠功能障碍诊疗