指南解读临床营养指南
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肿瘤营养小组的成员:临床药师
 
肿瘤营养小组的成员:临床药师
 
邵菁菁  安徽省肿瘤医院药剂科(合肥  230031)
 
     在发达国家,临床营养治疗已经成为一种正常而规范的医疗行为,在恶性肿瘤患者救治过程中的重要作用越来越大。但在我国因为学科作用定位不清,临床营养人才缺乏、相关政策和法规严重滞后、营养诊断和营养评价技术水平低下、营养产业规模和技术整体落后,导致我国临床营养学科发展缓慢。中国营养学会2002年的一项调查显示,403所医院受访,53%没有营养科,具备营养医师资格者仅392人,142所医院开展营养咨询业务。而在美国,超过70%医院设立了由医生,临床营养师, 药剂师和护士组成”营养支持小组(nutrition support team,NST)。我国则没有相关配套机制。美国肠内肠外营养学会(ASPEN)建议,应由医师、营养师、护师和药师组成一个营养支持联合小组,共同完成临床营养支持工作,以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。临床药师职责:指导配制静脉营养液,对静脉营养液进行质量检验,提供咨询(药物与营养素相互作用、给药方法、药物与肠外营养液配伍),监测与肠外营养相关数据。
 
集中配制静脉营养液
 
     根据国家卫生部,国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》,大型医院均应建立肠外营养静脉液体配置中心,实现全院肠外营养静脉输液集中配制和供给。药师通过对肠外营养制剂医嘱审核,纠正不合理组方,积极开展肠外营养的配制、营养制剂应用分析、临床合理应用、配方组成分析、配伍稳定性研究、提高营养治疗医嘱合理性,并规范操作流程、提高工作效率、保障肠外营养静脉输液的安全。
 
药物咨询、合理性评估服务
 
     药剂科提供药物咨询服务,服务方式包括电话、互联网、当面交流、微信平台等多途径,服务对象包括医务人员和患者及其家属。服务内容有营养制剂相关信息、用法用量、注意事项、相互作用、不良反应等。可以将常见问题整理成册在院内的《药学信息》上及院内网上发布。还可以采取举办讲座、学习班、参与多学科会诊、联合医生查房的形式,提供药物咨询服务。
     定期抽查院内肠外营养支持医嘱,点评分析营养医嘱合理性,对不合理医嘱提出改进措施和解决对策,并在院内刊物、网公布。同时,宣讲规范临床营养支持,制定相关持续质量改进记录(PDCA)。临床药师与医生一起查房,参与临床药物治疗方案设计与实,协助临床医师选药和合理用药。
     解决开展药物经济学研究、临床使用疗效的回顾性评价以及配置中心的管理。
 
理想的工作方式
 
     营养医嘱审核  不同基础疾病的患者适合营养制剂的种类各有不同,肿瘤临床医师对各种营养制剂适应证、适用人群、产品特点、禁忌证及不良反应熟悉程度不如临床药师。临床药师针对患者特点和要求协助医师选用合适营养制剂,制定个体化临床营养支持方案。
     营养支持监护    肠外营养支持并发症的发生率与规范操作和实施方式密切相关。临床药师关注营养制剂正确使用,分析联用其他药物与其是否有相互作用,根据患者病情提醒医师及时进行方案更改。营养制剂的ADR监测与上报工作也属于临床药师的工作职责内容。通过向主管医师了解情况、翻阅病案、查询院内其他部门使用情况对比分析等方式进行调查,从所用药物、疾病情况、操作等方面分析,写出处理建议反馈给主管领导,和院内发布。
     讲座和宣教  临床药师科内行相关内容讲课,包括医师常见咨询问题解答,院内临床营养制剂介绍及营养支持新进展。临床药师耐心宣教,打消患者及其家属疑虑,并尽可能为其选择性价比较高的营养支持方案,提高患者依从性。
总之,临床药师参与以营养制剂为中心全程患者治疗过程,包括选择、监护、ADR的发现和处理等各方面。临床药师参与营养治疗的原则其实就是合理用药,可以将营养制剂作为药品从各方面逐一进行分析和药学监护。
 
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