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建立肿瘤营养代谢治疗学科:肿瘤专科医院的纵深发展
 
建立肿瘤营养代谢治疗学科:肿瘤专科医院的纵深发展
 
2000年卫生部信息中心数据,城市恶性肿瘤死亡率大幅度上升146.6/ 10万,比十年前增幅为30.24%,为死因分类构成中首位死因。农村恶性肿瘤死亡比重居第二位主要死因。由于生命无价,临床上“不惜一切代价,尽力救治”肿瘤患者似乎成为规矩。因此,肿瘤患者的整个诊疗历程分为三个阶段:第一阶段,积极抗癌治疗(手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等)缓解患者病情,提高生活质量及延长生存时间。第二阶段,常规抗癌治疗不再获益,或不易实施。为减轻患者的痛苦,改善其生活质量,多采用对症、支持的方法应对多样的临床征象。第三阶段,为终末期患者提供临终关怀。
因医疗技术提高,恶性肿瘤已演变为慢性疾病,新发患者经第一阶段有效治疗后大量患者生存了下来。这些患者自然就进入到疾病诊治的第二阶段,因而需要各种各样的治疗,对症处理、营养支持、心理疏导等。而目前国有医院仅在第一阶段常规治疗环节上就应付不暇,难以顾及众多处于第二阶段患者的医疗需求。尽管一些中小型医院尝试补偿大型医院服务缺失,多数因技术平台不高,市场认可度不足而抱憾退出,少部分还在苦苦挣扎。因而,针对第二阶段肿瘤病人诊疗的市场需求量巨大,且技术难度的门槛高,是省级肿瘤专科医院责无旁贷的社会义务。
恶性肿瘤疾病及其治疗致患者营养不良,不仅发生率高,表现形式也与良性疾病引起的消耗有着根本区别:患者脂肪、蛋白质储存均显著下降,表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症,甚至器官衰竭,与机体营养物质代谢异常有关。40%-60%的死亡与其相关。
临床营养为机体提供能量和营养素,维持改善营养状况。选择不同的营养途径、营养成分和营养素剂量,可达到不同疗效,包括保护内脏功能、免疫调节、干预炎症反应和营养代谢、治疗某些疾病等。临床营养技术成功实施近50年,挽救了无数病人的生命,成为临床治疗有机组分。在了解负荷肿瘤状态下机体营养需求和营养物质体内命运,据机体异于平常代谢状况和病理生理特点,为其制订结合于抗肿瘤治疗的营养治疗计划,这样才能达到营养治疗的目的。因此,临床肿瘤学与临床营养学有机结合促成一个新型的肿瘤学亚专业----肿瘤营养治疗学。
营养治疗包括营养支持、代谢调理。营养支持是指满足病人机体营养需要,采用包括静脉途径、肠内管饲等补充热量和营养素;代谢调理是用药物,生物制剂,组织特异性物质减少分解代谢,及发掘营养素药物作用,干预人体营养代谢。营养治疗可有效提高化疗耐受性,使部分晚期患者重新获得抗肿瘤治疗机会。
足够证据提示:外源性营养物质不会改变肿瘤增殖特性,却明显改善机体营养状态和脏器功能,有效提高化疗耐受性,使部分患者重新获得化疗机会。限制营养物质供应,对机体危害明显,抑瘤作用却不大。良好营养状态是患者化疗实施的前提条件,而化疗减少肿瘤负荷,又为异常代谢状态改善提供保障。
维持良好营养状况对于一个需要手术、麻醉、化疗、放疗肿瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织“活跃生存”致患者机体异常代谢,表现形式为体重丢失。良好营养状态是患者化疗实施的前提条件,而化疗以减少肿瘤负荷方式,为异常代谢状态改善提供基本保障。营养治疗逐渐成为内科肿瘤治疗学的重要组成部分,正在推动整个肿瘤内科临床发生巨大变化。
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